膀胱癌治療簡史    
2017年07月18日
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圖片來自網絡

膀胱癌是年齡超過70歲美國人群中較常見的腫瘤之一。人們已對膀胱癌發病原因知道很多,減少了未來幾年中增加新病例的可能性。基于詢證醫學的創新手術方法和治療方案的改良穩步提高了治療效果和患者生存質量。然而與1970年代比較,膀胱癌患者的生存時間幾乎沒有延長。這可能與研究者對膀胱癌的重視程度不如其他腫瘤、相應的研發投入較少有關。

過去20多年里,沒有專門藥物批準用于膀胱癌的治療。然而,研究者希望通過靶向藥物臨床試驗找到新的、更有效的膀胱癌治療藥物或方案。

1940

尿液細胞學檢查用于膀胱癌檢測

尿液細胞學檢查開始用于復發性膀胱和尿路腫瘤檢測。該方法在顯微鏡下觀察標本中有無異常細胞來確定腫瘤。隨著時間推移,研究者觀察到尿液細胞學檢查發現生長較快腫瘤的可能性高于生長較慢腫瘤。

1956

實施第一列膀胱癌手術切除

外科醫生報道了第一例成功手術切除(囊切除術)膀胱和周圍組織的案例。第一次實施這種手術存在諸多風險,患者術后接受了長期的住院治療。但是這個案例為以后的膀胱癌手術奠定了基礎。

1960

確認了高風險、但可以治愈的早期膀胱癌分型

研究者第一次確認了早期膀胱癌中的特殊分型,叫做原位癌(CIS)或非浸潤性扁平上皮腫瘤,是浸潤性膀胱癌前期狀態。較早診斷CIS時醫生可用現有手術和化療藥物治療。約有1/4的余下的腫瘤會擴散到周圍肌肉增加治療難度。

1974

吸煙增加患膀胱癌風險

研究者認為英國男性膀胱癌死亡率快速升高與之前的吸煙率快速上升有關。由于女性吸煙流行較慢,女性膀胱癌發生率上升出現較晚。

2011年,美國國家癌癥研究所的報告顯示吸煙者患膀胱癌風險是不吸煙者的4倍。

1976

卡介苗膀胱灌注用于膀胱癌治療

1970年代中期到1980年代,越來越多的證據顯示早期膀胱癌分型之一CIS可以用免疫藥物卡介苗(BCG)治療。BCG是減毒性疫苗,通過導尿管注入到膀胱內(叫做灌注治療)產生免疫反應治療腫瘤。

多項臨床試驗結果顯示,與單獨手術比較,內鏡切除CIS后接受BCG治療可以減少膀胱癌復發風險。隨后的試驗結果證實,CIS術后接受長期的BCG治療(叫做維持治療)可以減少膀胱癌復發風險、延長CIS患者生存時間。

1978

FDA批準了第一個治療膀胱癌化療藥物

順鉑成為膀胱癌標準治療藥物。隨后多項研究結果顯示順鉑可以縮小腫瘤,或在某些案例中緩解腫瘤進展。隨后以順鉑為基礎的聯合治療方案成為膀胱癌治療基石。

1980

膀胱重建手術改善了患者生存質量

基于1950年代的開創性研究結果,外科醫生開始用“人造膀胱”治療特定的膀胱癌患者。醫生使用小腸組織做成與輸尿管相連的、具有膀胱替代功能的“人造膀胱”。這種技術在隨后的幾十年中得到不斷改進。在這技術發明之前,接受膀胱切除術的患者使用體外設備收集尿液。

絲裂霉素減少了膀胱癌復發風險

絲裂霉素方案減少了某些早期膀胱癌術后復發風險。為了提高治療效果,通過細導尿管把絲裂霉素注入到膀胱(膀胱內化療)。在之后的研究中發現了增加絲裂霉素劑量和治療效果、降低不良反應的新方法。

1985

出現了對晚期膀胱癌有效果的第一種聯合治療方案

研究者發現了第一種多藥聯合治療方案(MVAC方案,甲氨蝶呤、長春堿、阿霉素、順鉑)可以延長某些晚期膀胱癌的患者生存時間。隨后的研究結果顯示,盡管多藥聯合方案有更多的不良反應,但是MVAC方案的治療效果好于順鉑單藥治療。

1987

新手術保留了膀胱癌患者術后的性功能

以前接受膀胱切除術的幾乎所有患者都喪失了性功能。但是1980年代晚期研究者繪出膀胱和前列腺周圍的神經系統分布。這個發現為保留男性性功能的膀胱手術發展提供了基礎。隨著新技術的不斷改進,約有80%的年輕患者接受膀胱切除術后保留了性功能。

1997

新放化療方案替代了晚期腫瘤患者手術治療

高年齡或其他原因不能做手術治療的晚期膀胱癌患者用放化療方案替代了手術治療。使用新方案后腫瘤縮小、保留了膀胱的正常功能、改善了患者生活質量。2012年的Ⅲ期臨床試驗再次證實了放化療方案的有效性,而且沒有顯著增加不良事件。

2000

出現吉西他濱聯合順鉑治療方案

當時含甲氨蝶呤、長春堿、阿霉素、順鉑聯合方案(MVAC方案)仍是晚期膀胱癌的標準治療方案。但是年齡較大、或身體狀況不好的患者對MVAC方案不能耐受。2000年研究者發現了治療效果等同于MVAC方案,但不良反應更少的吉西他濱聯合順鉑方案。

2003

術前化療可以延長患者生存時間

有研究結果顯示,與單用手術比較,術前化療(新輔助化療)可以延長膀胱癌患者生存時間。隨后新輔助化療成為膀胱癌標準治療方法。

2008

CT尿路成像用于膀胱癌檢測

CT尿路成像是檢測新發和復發性腫瘤的有效且無創性診斷方法。CT尿路成像是體外、非侵入性檢查,可以同時檢測膀胱上段、下段和附近的淋巴結。CT尿路成像可以幫助醫生區別哪些患者需要進一步的侵入性檢查、哪些患者則不需要。


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