對于癌癥治療,老年患者需要考慮的因素有哪些?    
2017年05月22日
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老年癌癥患者的治療更復雜、更具挑戰性。這是因為很多老年人都有慢性疾病,如糖尿病或心血管疾病等。即便是健康的老年人,當接受抗腫瘤治療的反應與年輕人不同。例如,老年患者的化療相關嚴重不良事件發生率更高。

即使如此,年齡不應成為影響治療的唯一因素。腫瘤治療可以幫助任何年齡層的患者。下面介紹的內容可以幫助患者如何做治療決定。

為什么你的決定很重要

以前的醫生有可能不和患者交流就會選定治療方案。現在的情況有很大不同。醫生會征求患者意見及并回答相關問題。患者有權力選擇治療方案,并會有情況受到控制的感覺。

患者需要考慮的因素有哪些

做治療決定之前,需要與醫生溝通的內容有

癌癥種類及是否有擴散
所涉及到的治療方案及每個方案的優缺點 
腫瘤治療方案對已有的慢性疾病的影響 
治療方案對機體、情緒、生活方式的影響

有必要考慮個人情況

 考慮人員情況。誰來照顧你?誰能提供情感支持? 
 考慮經濟狀況。老年患者的收入固定,需要考慮治療費用

同樣需要考慮生活質量

 治療的舒適度 
 營養狀態 
 照顧自身的能力,能否參與常規活動或獨立生活 
 家庭財務安全 
 有尊嚴的死去

腫瘤治療的目標

腫瘤治療目標的影響因素有很多。例如,癌癥種類和是否有擴散等。治療目標包括:

 擺脫癌癥 
 延長生命,即便是帶瘤生存 
 控制腫瘤癥狀、減少治療帶來的不良反應 
 維持機體狀態、控制情緒波動

老年患者的治療目標與年輕患者不同

即便是難度再大,年輕患者都想要治愈腫瘤。年輕患者會嘗試一些激進型的治療方法。

依據年齡和身體狀態,老年患者關心治療舒適度多于治愈腫瘤。特別是喪偶的患者、或患有多種慢性疾病的患者、或生活質量較差的患者中常見。

但是身體基礎較好、經常參加各種活動的老年患者,有時候會樂意參與激進型治療。如果是這類患者,可以要求醫生提供一切可行的治療方案。

治療腫瘤方法有哪些

目前可以選擇單獨或聯合方法進行治療。適合所有年齡段的主要治療方法有:

 手術 
 化療或靶向治療-使用藥物殺死腫瘤細胞 
 放射治療-使用放射線殺死腫瘤細胞

手術對老年患者的影響

與其他治療方法一樣,手術存在風險。隨著年齡升高,手術風險也會增大。手術之前主治醫生和患者需要考慮的因素有:

心功能:手術會加重心臟問題。與年輕人比較,老年患者存在心臟問題或心律不齊的可能性更高。同樣,老年患者的心臟對血壓改變的適應能力較弱。

腎功能:手術會涉及很多藥物。接受藥物治療時,要靜脈輸入大量的液體(生理鹽水、葡萄糖等)。如果患者腎臟不能有效代謝藥物和大量的液體時會出現各種不良反應。

肝功能:患者年齡越大,肝臟代謝藥物能力變弱,容易出現藥物不良反應。

肺功能:如果患者有肺氣腫或慢性阻塞性肺病(COPD),麻醉后的蘇醒過程可能會存在問題。肺功能不全會增加術后肺部感染風險,有些患者的肺部感染非常嚴重。

綜合考慮手術獲益和風險

手術前醫生通過血液檢查、心電圖檢查、肺功能檢查、拍片等各種檢查評估患者身體狀態。如果醫生評估后發現手術風險遠大于手術獲益,那么會建議患者改用其他治療方法。

化療對老年患者的影響

與手術不同的是化療需要的時間會很長。很多化療藥物一般是一個月或幾周給藥一次,休息一段時間后再進行下一次治療。雖然有休息時間,但是化療會讓很多患者體質變弱。體弱的老年患者使用化療后出現不良事件的可能性高于年輕患者,會影響患者的生活質量。

化療的不良反應有哪些

與放療和手術不同的是化療會影響整個機體。這點會增加出現不良反應的風險。因此,老年患者和年輕患者都會出現不良反應。但是老年患者出現更頻繁的不良反應。有些時候老年患者到醫院就診的原因就是化療帶來的不良反應。不良反應可能會包含:

血細胞減少:血液中的紅細胞、白細胞、血小板減少,會增加貧血、感染、流血風險。貧血會讓患者感到疲乏,會引起多種癥狀。

胃或消化道問題:會出現、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀。

神經系統損傷:會影響患者的思考或判斷能力,會出現記憶力減退、疲乏等癥狀。

化療藥物與慢性病治療藥物

與年輕患者比較,老年患者可能會服用各種治療慢性病的藥物。這些治療慢性病的藥物可能會影響化療藥物,反過來化療藥物也有可能會影響慢性病治療藥物。

為避免此類問題,最好是把正在服用的藥物、維生素、營養劑、中藥等寫在紙上給醫生看,按醫生的建議進行調整。

放療對老年患者的影響

放療特點是無創的方式治療腫瘤。老年患者非常適合放射治療。或者進行手術或化療前后接受放射治療。放療期間患者有可能會增加去醫院次數,但是一般來說放療期間不需要住院。

請讀者參考《超過80歲的肺癌患者使用SBRT可獲得超高的5年腫瘤特異性生存率》。

放療的獲益和風險

一般來說老年患者都能很好的接受放射治療。患者需要考慮的是放療計劃、家庭住址到醫院距離等問題。放療的不良反應跟腫瘤類型和放療劑量有關。例如,前列腺癌放療不良反應比頭頸部腫瘤多。

臨床試驗 
參與臨床試驗有機會使用最新的治療藥物或治療方法,同時會有專業的醫生指導。

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